随着教学模式的改革和发展，目前PBL（Problom-based learning）教学法[1]已经成为我院眼科学规范化培训和临床实践教学的主流方式。该方法的主要以病例问题为切入点，引导学生围绕病例所展示的眼部疾病特征，查阅相关资料，并用适当的方式表达和记忆相应知识点，带教老师作相应的引导。但如何评估该方法对实践教学结果的影响，和学生对知识点掌握的程度及学习效果等，我们拟引入PDCA（Plan-Do-Check-Act）循环式质量管理循环[2]。

本项研究拟在PBL教学的基础上，应用PDCA循环对实践教学进行细致的管理，评估两者结合使用对规范化培训和临床实践教学的质量和学生学习效率的影响。

一、对象及方法

（一）研究对象及分组。将在我科参加眼科临床医师规范化培训的学生随机分为实验组和对照组，其中实验组30名学生，对照组20名学生。实验组采用PDCA循环结合PBL法的实践教学模式，对照组单纯采用PBL实践教学模式；最后评估两组的教学质量和学生的学习效果。两组学生在性别、年龄、既往前置课程学习成绩等方面差异无明显统计学意义。

（二）研究方法及教学流程。（1）对照组教学模式：整个教学过程教师以提问、引导、调动学生主动学习为主。具体实施如下：带教老师先根据课程内容预先选择典型病例，告知学生需预习的内容；模拟标准化病人，鼓励学生主动发现问题，查询文献，解决问题；带教老师鼓励学生讨论并归纳总结所学知识，引导学生得出对该类疾病的诊疗结论。（2）实验组教学模式：在PBL教学方法的基础上，结合PDCA循环，即：Plan：首先制定教学目标，带教老师将需要教授的知识点进行详尽的总结和归纳，并根据临床实际病例编写模拟案例，同时制定详细的教学计划和教学进度表；Do：开展情景模拟操作，由不同的同学分别模拟标准化病人，诱导学生提出问题、思考问题；同时采用查阅文献和小组讨论等方式回答问题，并对疾病做出诊断和相应的治疗；Check：考核学生对知识点的掌握程度，评价学生对疾病诊断的正确率和治疗准则；Act:对学生的考核结果和教学评价进行统计分析，将存在的问题纳入下一个PDCA循环内。这对带教老师、规范化培训生都起到了激励和督促作用，使教学相长，双方的积极性得到提升，双方的满意度都得到了提升，并对上一个PDCA循环留下的问题继续改进。

（三）效果评价及统计学分析。通过调查问卷形式评价两种不同的教学模式对学生学习积极性的影响（调查问卷主要包括：教学满意度和学生学习积极性），并采用考卷形式量化考查学生对临床病例的分析诊断和治疗能力，评估教学效果，并采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）调查问卷结果：与对照组相比，实验组学生教学满意度较高，实验组较对照组有明显提高（93.33%vs 85%），同时学生学习积极性方面也较对照组高（90%vs 85%）。实验组学员有详尽的教学计划，并根据计划逐步完成病例分析学习，提出诊疗意见，带教老师可根据学生的反馈信息进行进一步的完善总结，并将存在问题再次纳入下一个循环，从而使学生的知识点的掌握更加全面详尽。

（二）临床病例分析诊断及治疗能力：根据考卷量化两组学员对临床病例的诊治分析能力，结果显示实验组学员的平均分为94.，而对照组的考核成绩均分为87.，两者差异有统计学意义。实验组通过反复的PDCA循环，带教老师可以明确教学过程在存在的问题并逐一解决，提高了学生对信息的把握能力和分析能力，并对所学内容查缺补漏，从而使学生的病例分析和诊治能力得到较好提升。

三、讨论

PBL教学法的发展对眼科学实践教学提出了更高的要求。传统的“教+学”模式很难将相对比较抽象的疾病概念和特征形象的展示给学生，而PBL法提倡的问题式教学可以模拟病例的形式，让学生对疾病有更好理解，并发挥主观能动性尝试去解决问题。但是，如何评估PBL法的带教效果，提高学生对疾病的诊断正确率和对知识点的掌握和记忆的教学研究方面，目前仍无明确结论。本项研究将PDCA循环结合PBL法应用于眼科学实践教学，通过PDCA循环评估PBL教学法对教学效果的影响，同时如发现学生较难掌握的知识点，可带入下一个PDCA循环，通过反复的训练刺激达到拓展学生知识面的目的，从而提高教学质量。

PDCA是一种程序化、标准化、科学化的管理方法，它在全面质量管理过程中可以使工作质量在不断循环中得到提高[3，4]。目前眼科临床医师规范化培训越来越强调临床实践技能的培养，因此对于实践教学的模式探索是研究的热点。PBL法在眼科实践教学中可有效提高教学效率，提高学生对疾病的认知能力，但单纯的PBL法可能存在学生知识点掌握不全等问题，因此PDCA循环结合PBL法可能是实践教学模式的重要探索。PDCA循环不是一种简单的周而复始循环，每次循环都有新的目标，会使质量提高[5]。本研究将PDCA循环结合PBL法用于眼科临床规范化培训实践教学课程中，结果表明可以明显提高规范化培训住院医师临床基础知识水平，使参与规范化培训的住院医师学有所得，更好地将临床知识运用到实际的病例中，从而能更好地达到住院医师规范化培训的最终目的，即培养牢固掌握基本理论知识、临床实践技能的高素质综合型医学人才。PDCA循环应用到住院医师规范化培训临床实践教学管理中，可以避免培训的盲目性，提供更加详细和个性化的培训方案，为住院医师临床基础知识提高提供安全、有序的保证。基于PDCA的理念，教师和规范化培训住院医师都能及时发现培训知识点的不足，看到自己的进步，增加了住院医师对眼科实践学习的自信心和主动性。在满意度调查中也发现，规范化培训医师对基于PDCA循环的实践教学基础知识培训课程的培训内容、培训方式、培训效果均满意。且应用PDCA循环，通过不断修订目标规范化培训学生的临床基础知识的储备也得到明显提高。