--朱益华教授谈青光眼视神经损伤的早期诊断

编者按

随着科技的发展，尤其是医学影像学的发展，眼科许多疾病的诊疗均有了很大的发展，如OCT日新月异般的飞速发展，让我们对一些眼病有了更进一步的认识。OCTA是一项无创、快捷的血流检测技术，可直观地检测到视盘及视盘周围浅层和深层大血管及微小血管形态，有助于青光眼视神经损害的研究。

在福建省第十六次眼科学术会议暨眼科新进展学习班上，福建医科大学附属第一医院眼科的朱益华教授发表了关于《青光眼视神经损伤的早期诊断》的演讲，主要介绍了OCTA在青光眼的早期诊断、进展监测、治疗评估及随访等过程的应用。

青光眼视神经损伤

目前认为，青光眼视神经损害机制主要有:机械学说、血管学说、眼颅压力梯度及其他机制(视神经血管自我调节障碍、自身免疫缺陷、热休克蛋白异常、遗传易感性)，其最终病变结果主要为:RGC凋亡和轴突丧失，RNFL萎缩，视盘周围神经组织量减少，进而导致盘沿丢失和视盘进行性萎缩。

OCTA在青光眼中的应用

OCTA是一项无创、快捷的血流检测技术，目前主要用于视网膜脉络膜的血流成像检测，可直观地观测到视盘及视盘周围浅层和深层大血管及微小血管形态。

OCTA与FFA、IGCA的比较

1.成像更为准确和清晰，并能分层观察和判断视网膜脉络膜的血流改变情况，清楚地显示病灶的层次和位置。

2.无需造影剂，避免了造影剂注射带来的各种不良反应;传统FFA检测需要观察动态变化，耗时10~30min，而OCTA成像只需5~6s;无造影剂渗漏影响对病灶的观察;但也无法显示传统方法中显示荧光素渗漏、着染和染料积存等影像特征。

3.检测范围较其他检查小，对受检眼固视、屈光间质清晰度要求较高

OCTA在青光眼早期诊断中的应用

在一项前瞻性研究中，作者比较了OCTA、频域OCT和自动视野计对于临床期青光眼的诊断率:

临床前青光眼患者和正常人群比较，OCTA的异常最先被检测到，其中血流指数和血管密度明显降低;

OCT中的GCC指标紧随其后，与血流指数和血管密度的降低趋势一致;

但视网膜神经纤维层(RNFL)和视野参数与OCTA的相关性需要进一步研究。

OCTA用于青光眼进展监测

1.检测黄斑区和视盘及环乳头区血管密度:有助于青光眼病变进展的检测

RAO等通过OCTA对POAG患者和对照组的横断面研究，对视盘和黄斑进行en face OCTA 扫描和评价各部位的诊断价值;

OCTA血管密度参数的诊断能力仅为中度，黄斑区与视盘血管密度的诊断价值明显低于环乳头区，随着青光眼严重程度的增加，血管密度的诊断价值提高。

2.视盘上下方毛细血管平均密度可诊断青光眼进展

视盘上下方毛细血管平均密度与RNFL上下方平均厚度成正相关;

视盘大血管直径与视野平均缺损度呈正相关;

视盘大血管和周围毛细血管的灌注改变可反映RNFL厚度和视野的变化。

OCTA用于青光眼治疗评估

1.通过治疗使IOP降低可使其RNFL的环乳头区毛细血管灌注显著增加

对高眼压症和色素性青光眼进行研究:

未治疗时IOP为35~42mmHg，治疗后IOP降至12~18mmHg(所有病例IOP均降低>50%)

对于高IOP未治疗的年轻人，通过治疗使IOP降低后，RNGL的环乳头区毛细血管灌注显著增加

2.青光眼晚期出现局灶性筛板缺损，RNFL血管密度降低，脉络膜厚度减少