眼科是一门专业性很强的学科，在传统教学方式中，临床实习生在眼科实习期间常常反映所学知识不容易掌握，学习时很容易感到枯燥，实习操作难度较大，导致学生实习过程中积极性及主动性较差，教学效果不理想。传统的教学方法已不能满足当下眼科实习生在实习中应掌握的理论知识与实践能力的需求。基于问题式学习（problem-based learning，PBL）教学法是一种以学生为中心、教师为引导、学生自主学习为特点的教学方法。手术观摩能让学生更直观的理解眼球的构造、手术治疗的原理及方法，使理论和实践更好的结合起来。本文探讨了PBL 与手术观摩相结合的教学方式对提高眼科实习生的学习兴趣、调动学生的自主能动性、提高学习效率均有帮助，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择徐州医科大学临床医学系2019 年度56 名五年制本科临床医学专业实习生随机分为观察组与对照组，每组28 例，年龄：21～23 岁，观察组平均（21.）岁、对照组平均（21.）岁，性别：观察组男18 例、女10 例，对照组男16 例、女12 例，学习成绩：观察组平均（85.）分、对照组平均（84.）分，两组在年龄、性别、学习成绩等方面，差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

观察组采用PBL 与手术观摩相结合的教学方式进行实习，在实习开始前，带教老师们提前准备好和当天科室工作安排相关的典型手术病例，比如眼科常见疾病白内障、翼状胬肉、青光眼、玻璃体积血、视网膜脱离等，根据教学大纲要求设立PBL 问题，让学生自行查阅书籍、网络、文献等资料学习，了解疾病的病因、发病机制、诊断、临床表现、鉴别诊断及治疗方法等，准备课前讨论。准备完毕后，把他们分为7 人1 小组，以学生为主体，针对临床病例相关问题进行讨论。结合资料阐述自己的观点，小组讨论后，给出一个相对统一的方案，然后老师进行讲解和点评。随后，实习生被带领去参观当天与此病例有关的眼科手术。在整个观察过程中，小组成员分享自己的学习信息并进行总结，以进一步纠正或巩固先前的知识。对照组由同一组带教老师授课。按照传统的教学方式，根据教材的先后顺序安排实习讲座，对理论知识进行系统的学习。理论学习结束后，他们再进入手术室，根据日常手术安排，观察大纲要求的眼科重点疾病的手术。

1.3 教学效果评价

实习结束后，给两组学生相同的100 分试题进行理论考试，分别统计两组的分数。并让两组学生针对眼科实习过程中的教学方法和教学水平满意度进行调查评分（0 分为不满意，1 分为一般，2 分为满意，3 分为十分满意）。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 19.0 统计软件对所有资料进行统计分析。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

通过结果分析，观察组实习生眼科出科考试成绩为（86.）分，明显高于对照组（78.）分，差异有统计学意义，P＜0.05，同时，观察组实习生对眼科实习过程中的教学方法和教学水平满意度评分为（2.）分，也高于对照组（1.）分，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。提示在眼科实习教学中，PBL 联合手术观摩的教学方式较传统的教学方式更能提高学生的学习成绩与学习热情。

表1 观察组和对照组出科考试成绩及教学满意度评分（分，）

3 讨论

1969 年，美国Howard Barrows 教授最先提出PBL 教学法[1]，目前已成为国际上和国内都公认较先进的一种教学方法，它强调以学生为中心，以问题为导向，引导学生自我学习、主动思考，老师只是点拨指导作用，这就大大激发了学生的学习热情。该方法通过临床问题的构建，使学生在教学过程中发挥主导作用，通过查阅资料、小组讨论或案例式教学的方式提高学生自学能力[2-4]。由此可见，PBL 教学过程不仅加深了学生对理论知识的进一步理解，也培养了学生的临床思维能力与自学能力。在自我学习的过程中，加深对知识的理解，能够提高学生独立思考、解决问题的能力。在与同学讨论的过程中，可提高口头表达能力，加强学生之间的交流。我国是二十世纪九十年代中期开始使用PBL 教学法，起到了提升教学质量、增强学生综合素质的作用。目前，该教学方法已被广泛应用于许多学科的临床带教中，包括内科[5-6]、外科[7]、妇产科[8-9]、小儿科[10]、全科医学科[11-12]、中医眼科[13]等，取得了良好的效果。同时，PBL 教学法可以和多种教学方法比如案例教学法[14]、CBL 教学法[15]、分阶段系统授课教学法[16]或者微课[17]、客观结构化临床考试评估[18]等形式相结合进行联合教学。由于眼科专业的复杂性和特殊性，教学内容比较抽象，如果仅仅采用PBL 教学法，部分学生对教学内容和大纲要点仍无法掌握。为了克服教学中的这些困难，本研究探索了将PBL教学法与手术观摩的教学方法相结合[19]，在自我学习、与同学讨论、老师讲解的基础上通过现场观摩手术可以加深印象，更好的让实习生掌握理论知识，并与实践相结合，从而提高学习效率。而传统的教学方法以老师讲授为主，是一种灌输式教学方式，老师教什么，学生就学什么。学生被动地接受信息，容易感到枯燥乏味，记忆效果差，学习兴趣不高。不能够灵活运用所学到的知识，对学生的发展不利，对学科领域的发展也不利。由此可见，通过改变传统眼科实习的教学方式，PBL 教学法与手术观摩教学法相结合，可以激发学生学习眼科知识的兴趣和热情，更好的掌握学习方法，提高学习效率，对眼科实习生提高学习的积极性、主动性、自学能力、临床思维能力等方面有重要意义。